Деятельность федеральный фонда обязательного медицинского страхования

Предлагаем ознакомится со статьей на тему: "Деятельность федеральный фонда обязательного медицинского страхования" с комментариями профессионалов. Все вопросы по теме вы можете задать нашему дежурному консультанту.

Деятельность федеральный фонда обязательного медицинского страхования

Обязательное медицинское страхование — вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования;

В качестве субъектов медицинского страхования выступают: застрахованные лица, страхователи и Федеральный фонд.

Застрахованные лица – граждане Российской Федерации, постоянно или временно проживающие в Российской Федерации иностранные граждане, лица без гражданства (за исключением высококвалифицированных специалистов и членов их семей, а также иностранных граждан, осуществляющих в Российской Федерации трудовую деятельность в соответствии со статьей 13.5 Федерального закона от 25 июля 2002 года № 115-ФЗ «О правовом положении иностранных граждан в Российской Федерации»), а также лица, имеющие право на медицинскую помощь в соответствии с Федеральным законом «О беженцах»:

1) работающие по трудовому договору, в том числе руководители организаций, являющиеся единственными участниками (учредителями), членами организаций, собственниками их имущества, или гражданско-правовому договору, предметом которого являются выполнение работ, оказание услуг, по договору авторского заказа, а также авторы произведений, получающие выплаты и иные вознаграждения по договорам об отчуждении исключительного права на произведения науки, литературы, искусства, издательским лицензионным договорам, лицензионным договорам о предоставлении права использования произведения науки, литературы, искусства;

2) самостоятельно обеспечивающие себя работой (индивидуальные предприниматели, занимающиеся частной практикой нотариусы, адвокаты, арбитражные управляющие);

3) являющиеся членами крестьянских (фермерских) хозяйств;

4) являющиеся членами семейных (родовых) общин коренных малочисленных народов Севера, Сибири и Дальнего Востока Российской Федерации, проживающие в районах Севера, Сибири и Дальнего Востока Российской Федерации, занимающихся традиционными отраслями хозяйствования;

5) неработающие граждане:

а) дети со дня рождения до достижения ими возраста 18 лет;

б) неработающие пенсионеры независимо от основания назначения пенсии;

в) граждане, обучающиеся по очной форме обучения в профессиональных образовательных организациях и образовательных организациях высшего образования;

г) безработные граждане, зарегистрированные в соответствии с законодательством о занятости;

д) один из родителей или опекун, занятые уходом за ребенком до достижения им возраста трех лет;

е) трудоспособные граждане, занятые уходом за детьми-инвалидами, инвалидами I группы, лицами, достигшими возраста 80 лет;

ж) иные не работающие по трудовому договору и не указанные в подпунктах «а» — «е» настоящего пункта граждане, за исключением военнослужащих и приравненных к ним в организации оказания медицинской помощи лиц.

Страхователями для работающих граждан, указанных выше в пунктах 1-4, являются:

1) лица, производящие выплаты и иные вознаграждения физическим лицам:

б) индивидуальные предприниматели;

[2]

в) физические лица, не признаваемые индивидуальными предпринимателями;

2) индивидуальные предприниматели, занимающиеся частной практикой нотариусы, адвокаты, арбитражные управляющие.

Страхователями для неработающих граждан, указанных в пункте 5, являются органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации, уполномоченные высшими исполнительными органами государственной власти субъектов Российской Федерации, иные организации, определенные Правительством Российской Федерации. Указанные страхователи являются плательщиками страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения.

Страховщиком по обязательному медицинскому страхованию является Федеральный фонд в рамках реализации базовой программы обязательного медицинского страхования.

Федеральный фонд — некоммерческая организация, созданная Российской Федерацией в соответствии с настоящим Федеральным законом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования.

Участники системы ОМС

Территориальные фонды — некоммерческие организации, созданные субъектами Российской Федерации в соответствии с Федеральным законом №326-ФЗ от 29.11.2010 «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее Федеральный закон) для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации.

— отдельные полномочия страховщика в части реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования в соответствии с настоящим Федеральным законом.

— управление средствами обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования и в целях обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации.

Территориальный фонд осуществляет следующие полномочия страховщика:

1) участвует в разработке территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и определении тарифов на оплату медицинской помощи на территории субъекта Российской Федерации;

2) аккумулирует средства обязательного медицинского страхования и управляет ими, осуществляет финансовое обеспечение реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в субъектах Российской Федерации, формирует и использует резервы для обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования в порядке, установленном Федеральным фондом;

3) обеспечивает права граждан в сфере обязательного медицинского страхования, в том числе путем проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, информирование граждан о порядке обеспечения и защиты их прав в соответствии с настоящим Федеральным законом;

4) осуществляет контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями, в том числе проводит проверки и ревизии;

Читайте так же:  Как получить разрешение на перепланировку квартиры

5) собирает и обрабатывает данные персонифицированного учета сведений о застрахованных лицах и персонифицированного учета сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Территориальный фонд по месту оказания медицинской помощи осуществляет расчеты за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования, не позднее 25 дней с даты представления счета медицинской организацией с учетом результатов проведенного контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи. Территориальный фонд субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, осуществляет возмещение средств территориальному фонду по месту оказания медицинской помощи не позднее 25 дней с даты получения счета предъявленного территориальным фондом по месту оказания медицинской помощи, в соответствии с тарифами на оплату медицинской помощи, установленными для медицинской организации, оказавшей медицинскую помощь, с учетом результатов проведенного контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи.

2) Страховые медицинские организации, осуществляющие деятельность в сфере обязательного медицинского страхования.

Страховые медицинские организации, осуществляющие деятельность в сфере обязательного медицинского страхования (далее – СМО), — страховые организации, имеющие лицензию, выданную в установленном законодательством Российской Федерации порядке. Особенности лицензирования деятельности страховых медицинских организаций определяются Правительством Российской Федерации.

-отдельные полномочия страховщика в соответствии с Федеральным законом и договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, заключенным между территориальным фондом и страховой медицинской организацией.

-свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на основании договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключенного между страховой медицинской организацией и медицинской организацией.

[1]

СМО отвечают по обязательствам, возникающим из договоров, заключенных в сфере обязательного медицинского страхования, в соответствии с законодательством Российской Федерации и условиями этих договоров.

В соответствии с требованиями, установленными правилами обязательного медицинского страхования, размещают на собственных официальных сайтах в сети «Интернет», опубликовывают в средствах массовой информации или доводят до сведения застрахованных лиц иными предусмотренными законодательством Российской Федерации способами информацию о своей деятельности, составе учредителей (участников, акционеров), финансовых результатах деятельности, об опыте работы, о количестве застрахованных лиц, медицинских организациях, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, видах, качестве и об условиях предоставления медицинской помощи, о выявленных по обращениям застрахованных лиц нарушениях при предоставлении медицинской помощи, правах граждан в сфере обязательного медицинского страхования, в том числе праве выбора или замены страховой медицинской организации, медицинской организации, порядке получения полиса обязательного медицинского страхования, а также об обязанностях застрахованных лиц в соответствии с настоящим Федеральным законом.

3) Медицинские организации в сфере обязательного медицинского страхования.

К медицинским организациям в сфере обязательного медицинского страхования относятся имеющие право на осуществление медицинской деятельности и включенные в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, в соответствии с Федеральным законом:

1) организации любой предусмотренной законодательством Российской Федерации организационно-правовой формы;

2) индивидуальные предприниматели, осуществляющие медицинскую деятельность.

Медицинская организация осуществляет свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на основании договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и не вправе отказать застрахованным лицам в оказании медицинской помощи в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Получают средства за оказанную медицинскую помощь на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и в иных случаях, предусмотренных настоящим Федеральным законом.

Медицинские организации обязаны:

Финансовая основа федерального фонда обязательного медицинского страхования

Согласно п. 1 ст. 41 Конституции Российской Федерации, каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.

Одной из основных гарантий реализации права граждан на охрану здоровья и медицинскую помощь является медицинское страхование. В отличие от других видов обязательного социального страхования (пенсионного, случаев временной нетрудоспособности, материнства и детства) в медицинском страховании социальная страховая выплата производится не в денежной, а в натуральной форме – в виде комплекса медицинских и иных услуг, оплаченных страховщиком.

В начале 90-х гг. XX в. в России Законом РФ от 28 июня 1991 г. «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации» было оформлено закрепление нового вида социального страхования – медицинское страхование населения. Оно представляет собой форму социальной страховой защиты интересов населения в сфере охраны здоровья. Его основная цель – гарантировать гражданам при возникновении социального страхового случая получение медицинской помощи.

Медицинское страхование осуществляется в двух видах: обязательном и добровольном . Обязательное медицинское страхование является составной частью общей системы обязательного социального страхования и обеспечивает всем гражданам Российской Федерации равные возможности в получении медицинской и лекарственной помощи, предоставляемой за счет специально предназначенных для этого средств в объеме и на условиях, соответствующих программам обязательного медицинского страхования.

Добровольное медицинское страхование осуществляется на основе программ добровольного медицинского страхования. В его рамках обеспечивается предоставление гражданам дополнительных медицинских и иных услуг сверх установленных программ обязательного медицинского страхования.

Читайте так же:  Дают ли материнский капитал матерям-одиночкам

Финансовые средства системы обязательного медицинского страхования формируются за счет страховых отчислений (взносов) страхователей на обязательное медицинское страхование. Причем страхователи в данном страховании разные: за работающих лиц такие платежи осуществляют работодатели, а за неработающее население – органы исполнительной власти.

Для реализации государственной политики в области обязательного медицинского страхования созданы Федеральный и территориальные фонды ОМС как самостоятельные некоммерческие финансово-кредитные учреждения.

Фонды обязательного медицинского страхования предназначены как для аккумулирования финансовых средств на обязательное медицинское страхование, так и для обеспечения финансовой стабильности данной системы страхования и выравнивания финансовых ресурсов на его проведение.

Федеральный фонд обязательного медицинского страхования (ФФОМС) является самостоятельным некоммерческим финансово-кредитным учреждением. Свою деятельность он осуществляет в соответствии с Конституцией Российской Федерации, федеральными конституционными законами, федеральными законами, указами и распоряжениями Президента Российской Федерации, постановлениями и распоряжениями Правительства Российской Федерации и Уставом, утвержденным постановлением Правительства Российской Федерации от 29 июля 1998 г. № 857.

Основными задачами ФФОМС являются:

♦ обеспечение финансовой устойчивости системы обязательного медицинского страхования и создание условий для выравнивания объема и качества медицинской помощи, предоставляемой гражданам на всей территории страны в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования;

♦ аккумулирование финансовых средств ФФОМС для обеспечения финансовой стабильности системы обязательного медицинского страхования.

Финансовые средства ФФОМС образуются за счет:

♦ части страховых взносов (отчислений) хозяйствующих субъектов и иных организаций на обязательное медицинское страхование в размерах, устанавливаемых Федеральным законом;

♦ ассигнований из федерального бюджета на выполнение федеральных целевых программ в рамках обязательного медицинского страхования;

♦ добровольных взносов юридических и физических лиц;

♦ доходов от использования временно свободных финансовых средств;

♦ нормированного страхового запаса ФФОМС;

♦ поступлений из иных источников, не запрещенных законодательством Российской Федерации.

Страховые платежи в ФФОМС перечисляются хозяйствующими субъектами и иными организациями в размере от общего тарифа, направляемого на ОМС. При этом действует такая же схема, которая установлена для других социальных страховых фондов (см. табл. 2.1–2.4).

Временно свободные финансовые средства ФФОМС в целях защиты их от инфляции размещаются на банковских депозитах и могут использоваться для приобретения высоколиквидных государственных ценных бумаг.

Имущество ФФОМС является федеральной собственностью и закрепляется за ним на праве оперативного управления. Фонд также вправе осуществлять приносящую доходы деятельность. Полученные от такой деятельности доходы, а также доходы от использования имущества, находящегося в оперативном управлении и приобретенного за счет этих доходов, в установленном порядке поступают в распоряжение Федерального фонда. Все полученные средства направляются для реализации уставных задач ФФОМС.

Управление ФФОМС осуществляется коллегиальным органом – правлением и постоянно действующим исполнительным органом в лице директора, который назначается на должность и освобождается от должности Правительством Российской Федерации.

Контроль за деятельностью Федерального фонда осуществляет ревизионная комиссия. Правление ФФОМС по мере необходимости, но не реже одного раза в год назначает аудиторскую проверку деятельности Федерального фонда, осуществляемую специализированной организацией, имеющей на это лицензию. Отчет о результатах проверки представляется в Правительство Российской Федерации.

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования (ТФОМС) создается для реализации государственной политики в области обязательного медицинского страхования в субъектах Российской Федерации. Он является некоммерческой организацией – юридическим лицом и осуществляет свою деятельность в соответствии с законодательством Российской Федерации и на основе Положения, утвержденного приказом Минздравсоцразвития РФ от 21 января 2011 г. № 15н.

Основными задачами ТФОМС являются:

♦ обеспечение прав граждан в системе обязательного медицинского страхования;

♦ обеспечение всеобщности обязательного медицинского страхования граждан, т. е. вне сферы этого страхования не должен оставаться ни один человек;

♦ достижение социальной справедливости и равенства всех граждан в системе обязательного медицинского страхования и др.

Основными функциями ТФОМС являются:

♦ заключение со страховыми медицинскими организациями, работающими в системе обязательного медицинского страхования, договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования;

♦ выравнивание финансовых ресурсов городов и районов, направляемых на проведение обязательного медицинского страхования;

♦ разработка правил обязательного медицинского страхования граждан на соответствующей территории;

♦ осуществление контроля за своевременным и полным поступлением в ТФОМС страховых взносов совместно с органами налоговой службы Российской Федерации и т. п.

Финансовые средства ТФОМС образуются за счет:

♦ межбюджетных трансфертов, передаваемых из бюджета ФФОМС;

♦ платежей субъекта РФ на дополнительное финансовое обеспечение реализации территориальной программы ОМС в пределах базовой программы ОМС;

♦ платежей субъекта РФ на финансовое обеспечение дополнительных видов и условий оказания медицинской помощи, не установленных базовой программой ОМС;

♦ доходов от размещения временно свободных средств;

♦ межбюджетных трансфертов, передаваемых из бюджета субъекта РФ;

♦ начисленных пеней и штрафов, подлежащих зачислению в бюджет ТФ ОМС в соответствии с законодательством Российской Федерации;

♦ иных источников, предусмотренных законодательством Российской Федерации.

Финансовые средства в ТФОМС перечисляются хозяйствующими субъектами независимо от форм собственности и органами исполнительной власти.

Проведение обязательного медицинского страхования производится путем передачи средств ТФОМС филиалам в рамках установленного на территории среднедушевого норматива. Положение о порядке направления финансовых средств ФФОМС на выравнивание финансовых условий деятельности ТФОМС в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования утверждается ежегодно решением правления ФФОМС.

Читайте так же:  Сотрудники, чья работа имеет разъездной характер

Контроль за деятельностью ТФОМС осуществляет ревизионная комиссия. Правление Территориального фонда по мере необходимости, но не реже одного раза в год назначает аудиторскую проверку деятельности ТФОМС, осуществляемую специализированной организацией, имеющей соответствующую лицензию.

Контрольные вопросы

1. Что понимается под фондом социального обеспечения в экономическом смысле?

2. За счет каких средств формируются финансовые источники социального обеспечения?

3. Каким образом происходит формирование средств Пенсионного фонда РФ?

4. Каков порядок формирования средств Фонда социального страхования РФ?

5. Из каких средств формируются бюджеты фондов обязательного медицинского страхования?

6. На какие цели расходуются средства социальных страховых фондов?

7. Кто является плательщиком страховых взносов в социальные страховые фонды?

28. Фонд обязательного медицинского страхования рф.

Медицинское страхование – это одна из форм социальной защиты населения в случае потери здоровья по любой причине.

Цель медицинского страхования гарантировать гражданам при возникновении страхового случая (заболевания) получение медицинской помощи за счёт накопленных средств и финансирования профилактических мероприятий.

Видео (кликните для воспроизведения).

Закон РФ от 28 июня 1991 г. “О медицинском страховании граждан” был полностью введён в действие с 18 января 1993 года. Введение обязательного медицинского страхования означало для государственного здравоохранения переход к смешанной системе финансирования, а именно – к бюджетно-страховой системе.

Бюджетные средства обеспечивают финансирования в части неработающего населения (пенсионеры, домохозяйки, учащиеся) а внебюджетные средства – работающих граждан.

Страхователями выступают исполнительные органы субъектов РФ, местное самоуправление и хозяйствующие субъекты а так же граждане – предприниматели.

Для реализации указанного закона и осуществление государственной политик в области обязательного мед. страхования были сформированы федеральный и территориальные фонды обязательного мед. страхования. Фонды ОМС являются самостоятельными некоммерческими финансовыми учреждений. Они предназначены для аккумулирования финансовых ресурсов на обязательное мед. страхования, обеспечение финансовой стабильности государственной системы ОМС и выравнивание фин. Ресурсов на его проведение.

Федеральный фонд ОМС создан с постановления верховного совета РФ от 24 января 1993. На федеральный фонд возложены следующие функции:

Создание условий деятельности территориальных фондов ОМС по обеспечению финансирования программ обязательного мед. страхования.

Финансирование целевых программ в рамках обязательного мед. страхования.

Разработка нормативно методических документов, обеспечивающих реализацию закона “о мед. страховании граждан РФ”

Организация подготовки специалистов ОМС

Участие в создании территориальных фондов ОМС и в разработке программ обязательного медицинского страхования.

Финансовые средства фонда формируются за счёт:

Страховых взносов работодателей в виде обязательных отчислений.

Взносов территориальных фондов ОМС на реализацию совместных программ, выполняемых на договорных началах.

За счёт ассигнований из федерального бюджета на выполнение республиканских программ ОМС.

За счёт доходов от использования временного свободных финансовых средств федерального фонда.

За счёт нормированного страхового запаса финансовых средств фонда.

За счёт добровольных взносов и иных поступлений не запрещённых законодательством РФ.

Территориальные фонды ОМС создаются местными органами власти и действуют на основании положения о территориальном фонде ОМС. Который утверждён постановлением верховного совета 24 февраля 1993г.

В регионах (областях, краях, республиках) могут создаваться филиалы. Территориальный фонд создаётся для финансирования территориальных программ ОМС. Территориальный фонда ОМС выполняет следующие функции:

Аккумулирует финансовые средства территориального фонда на ОМС.

Осуществляет финансирование территориальной программы ОМС.

Осуществляет финансово кредитную деятельность по обеспечению деятельности системы ОМС.

Выравнивает финансовые ресурсы городов, районов и др. территорий.

Осуществляет контроль за своевременным и полным поступлением в территориальный фонд страховых взносов.

Формирует банк данных по всем категориям плательщиков страховых взносов в территориальный фонд.

Осуществляет взаимодействие с федеральным фондом и другими территориальные фондами.

Главными доходами ОМС являются страховые взносы работодателей и страховые платежей на неработающее население (90% от общей суммы доходов)

Порядок зачисления сумм страховых взносов определяется федеральным казначейством и министерство финансов. Что касается страховых взносов по неработающему населению, то их регламентирует правительство субъектов федерации и местная администрация за счёт средств предусмотренных в бюджетах.

Федеральный и территориальные фонды обязательного медицинского страхования

Среди отчислений работающего населения нашей страны, часть денег помещается в Федеральный фонд обязательного медицинского страхования. Зачем он нужен, как формируются активы, бюджет территориального фонда обязательного медицинского страхования, как расходуются деньги, изложено нижеследующим текстом.

Федеральный фонд обязательного медицинского страхования образован для регулирования денежных потоков на лечение, обеспечения лекарствами, рамками требований конституции, гарантирующей доступную медпомощь.

Правовой режим Фонда обязательного медицинского страхования регламентирован законодательными актами государства, а также распорядительными документами. Законодательный статус, обязанности определены Уставом, предоставление услуг закреплено приказом федерального фонда обязательного медицинского страхования.

Фонд – юридическое образование, представленное государственным предприятием. Открыты счёта при Центробанке, кредитных организациях. Владеет собственным имуществом, другими обособляющими признаками (бланки, штампы и прочие).

Развёрнутое название, приведенное различными документами, а также другими материалами сокращают до ФОМС.

Структура фонда

ФОМС организован по принципу «вертикального» управления, включает федеральный и территориальные фонды обязательного медицинского страхования. К ФФОМС относятся управленческие единицы, подразделения:

  1. Общее руководство исполнением законодательства возложено на правление – председательствующего и четырёх замов.
  2. Для работы, решения проблем, созданы управления (работе системы, информационное, модернизации, финансовое, формирования доходов, международной деятельности и другие).
  3. В каждом регионе созданы территориальные фонды, городе – филиалы.

Подразделения Фонда представляют единую организацию, где на каждое возложены функции и предоставлены полномочия для решения задач по реализации одинаковых прав населения на медицинское обслуживание не зависимо от места регистрации и проживания.

Читайте так же:  Как быстро выплатить ипотеку и избавиться от неё навсегда

Фонд тесно сотрудничает со страховыми компаниями, получившими лицензию государственной медицины. Взаимодействие организовано следующим образом:

  • страховики заключают договора с медучреждениями;
  • они же инициируют заключение соглашений о сотрудничестве с подразделениями ФОМС;
  • со счетов ФОМС перечисляются деньги страховикам;
  • страховики имеют право их освоения только на оплату медпомощи гражданам.

Из бюджета территориального фонда обязательного медицинского страхования напрямую питают деньгами учреждения здравоохранения. Мера принимается зависимо от конкретного субъекта страны, национальных и иных особенностей.

Задачи и функции ФОМС

На ФОМС возложено дальнейшее развитие медобслуживание населения. Задачами Федерального фонда обязательного медицинского страхования РФ являются:

  1. Контроль, создание одинаковых условий территориальным подразделениям.
  2. На основании аналитики стоимости медобслуживания прорабатывает, предлагает размер взносов для этих целей.
  3. Концентрирует и распределяет средства.
  4. Для решения программных целей направляет своим отделениям деньги на возмездной и безвозвратной основе пополнения их бюджетов.
  5. Совместно с подразделениями, налоговиками контролирует своевременное, полное отчисление денег субъектами налоговых сборов.
  6. Организует проверки целевого распоряжения средствами, эффективности программ медпомощи.
  7. В объёме компетенции организует методические мероприятия.
  8. Участвует в улучшении законодательства рамками компетенции.
  9. На основании бюджетных предложений территориальных фондов обязательного медицинского страхования делают изменения реестра медпомощи.
  10. Обобщает информацию о расходах. Докладывает Правительству Российской Федерации. Одновременно, готовит бюджетные предложения на последующий период.

ФОМС обязан организовать подготовку профессионалов для своих структур, поддерживать взаимодействие на международном уровне по страховым вопросам.

Источники пополнения и разрешённые расходы

Основой бессбойного функционирования ОМС представлено постоянное поступление денег от всех субъектов налоговых сборов. Сформированный бюджет территориального фонда обязательного медицинского страхования предусматривает доходную, расходную части и страховой резерв. Доходы формируются:

  • платежей хозяйствующих субъектов;
  • бюджетных федеральных и местных денег, выделенных на внедрение системы;
  • инициативных сборов частных и юрлиц;
  • заработанных средств (прибыли) от применения резервов;
  • денег от штрафных санкций.

Основной статьёй расхода ФОМС представлено уравнивание финансовых возможностей бюджетов территориальных фондов обязательного медицинского страхования для выполнения задач по оказанию медпомощи населению. Расходная часть представлена:

  1. Обеспечение местных подразделений деньгами для выполнения возложенных задач.
  2. Обеспечение выполнения постановлений Правительства, других государственных актов развития здравоохранения страны.
  3. Выполнение функций управления.

Обеспечивает стабильную работу Федерального фонда обязательного медицинского страхования по исполнению обязанностей перед гражданами, независимо от экономики резервные фонды. Объем нормированного страхового запаса территориального фонда определён бюджетом, а использование денег согласовывается с министерством здравоохранения. Подробно о том, что можно приобрести на средства ОМС вы можете узнать в нашем следующем посте.

Права застрахованных лиц

Граждане, застрахованные по системе медпомощи, имеют следующие права:

  • безвозмездное получение медпомощи по всей стране рамками программы;
  • выбор страховика;
  • смену страховика по личным основаниям не чаще раза в год, путём подачи обращения к новой выбранной компании;
  • для получения помощи, определение любого медучреждения, работающего рамками программы;
  • консультации в любом из бюджетных территориальных фондов обязательного медицинского страхования, медучреждений по вопросам предоставления услуг (порядок, качество и иное);
  • сохранение секрета личных сведений;
  • возмещение последствий неисполнения или не полного исполнения обязанностей по предоставлению медпомощи ОМС.

Кроме этого, население вправе рассчитывать на помощь по истребованию компенсации ущерба, нанесённого некачественными услугами медпомощи.

Расчеты с ФОМС у организаций

Отчисления ФОМС и бюджеты территориальные фонды обязательного медицинского страхования в этом году остались прежними и формируются:

  1. Работодатель вносит 5.1%.
  2. Частный предприниматель обязан рассчитывать платёж по формуле: платёж равен умножению МРОТ на месяцы работы и ставку 0.051. Сегодня действует единая годовая ставка 5840.0 рублей.
  3. На льготную ставку сбора платежей (4.0%) имеют право:
  • организации, проводящие интеллектуальные исследования и их внедрение;
  • предприятия, частные предприниматели, работающие в зонах с особой экономикой, где деятельностью представлена направлениями: туристическим, разработкой технических новшеств, рекреационную;
  • вне специальных экономических зон в области IT – технологий, при соблюдении следующих требований: наличие государственной аккредитации, штатной численностью не менее семи работников, 90.0% доходом в этом направлении деятельности.
  1. Отчисления в объеме 0.1% могут поводить работодатели Севастополя, Республики Крым, порта Владивостока, Калининградской области, включённых в специальный реестр до 2022 года, а также вновь включённых до 2025 года сроком на десять лет с дня регистрации.
  2. От начислений в ОМС освобождены лицензированные работодатели фармацевтических учреждений, благотворительные организации, НКО, работающие в сфере оказания социальной помощи людям, занимающихся исследованиями, образовательными программами, здравоохранением и прочим подобным.

До 2027 года права не вносить взносы ОМС, предоставлено нанимателям экипажа судов, внесённым в межгосударственный реестр, исключение представлено занимающимися перевозкой и хранением нефтяных продуктов.

ФОМС — общественная организация, выполняющая важную государственную роль, осуществлением функций регулятора при предоставлении бесплатной медпомощи населению, гарантированной Конституцией России. При возникновении недоразумений при её оказании на местах принимает меры, предусмотренные действующим законодательством.

Более подробно о том, как функционирует система обязательного медицинского страхования (ОМС) в России вы можете из нашего следующего поста.

Ждем ваших вопросов.

На связи всегда наш юрист. Запишитесь на бесплатную консультацию.

Деятельность Федерального фонда обязательного медицинского страхования

Федеральный фонд ОМС – государственная некоммерческая организация, обладающая значительной автономией и руководствующаяся федеральными законами, основу которых составляет защита жизнедеятельности субъекта на территории РФ.

Автономность фонда подтверждается юридическим статусом, наличием внутренней финансовой системы, отдельных банковских счетов, собственным имуществом и уставом организации.

Читайте так же:  Положен ли дополнительный отпуск матери-одиночке

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения юридических вопросов, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему — обращайтесь в форму онлайн-консультанта справа! Это быстро и бесплатно !

Федеральный фонд ОМС был основан в 1991 г. с целью обеспечения оптимальных условий в сфере медицинского обслуживания населения РФ.

В соответствии с законом об обязательном медицинском страховании на фонд возлагаются следующие обязанности:

    сохранения стабильного финансового положения системы ОМС;

периодическое пополнение финансовой составляющей фонда;

  • защита прав гражданина РФ в области медицинского обслуживания.
  • ФОМС неразрывно связана с системой государственного социального страхования, включающей в себя фонды социального и пенсионного страхования.

    В роли субъекта медицинского страхования могут выступать:

    [3]

    страховая медицинская организация;

    страховое медицинское учреждение;

    Систематическое пополнение финансовой базы фонда, создание одинаковых условий медицинского обслуживания для субъектов страхования.

    Функционал фонда ОМС равномерно распределяется между федеральным и региональными фондами.

    Налаженное взаимодействие центрального и территориального руководства позволяет улучшить уровень оказываемой медицинской и профилактической помощи, а также гарантировать гражданину качество предоставляемых услуг на безвозмездной основе.

    К основным функциям фонда относятся:

      контроль поступающих финансов в территориальные фонды ОМС (совместно с Государственной налоговой службой РФ) с целью создания единых условий для субъектов медицинского страхования;

    разработка предложений по установлению оптимального размера страховых взносов;

    выделение средств территориальным фондам на безвозмездной основе для реализации наиболее перспективных программ медицинского страхования;

    осуществление контроля за рациональным использование выделенных средств путем введения ряда специальных проверок и ревизий;

    реализация организационно-методической деятельности, направленной на целенаправленное совершенствование системы ОМС;

    участие в сборе и последующем анализе финансовой составляющей фонда;

    формирование отчетов, представляемых в Правительство РФ;

    подготовка высококвалифицированного медицинского кадрового состава;

  • активная деятельность в вопросах международного сотрудничества с ведущими медицинскими научными центрами.
  • Ядро финансовой системы фонда составляют ежемесячные налоговые отчислений юридических и физических лиц, которые условно можно разделить на следующие категории:

      страховые взносы организаций разного юридического статуса;

    взносы, полученные от реализации договорных программ в регионах РФ;

    страховые взносы на добровольной основе;

  • доходы, получаемые от размещения свободных средств, находящихся в фонде ОМС.
  • Основной принцип финансовой политики руководства федерального фонда ОМС заключается в равномерном распределении имеющихся средств на медицинские нужды и реализацию целевых программ.

    Формирование фонда

    Так как в 90-е годы Россия заимствовала европейский опыт и перешла на систему обязательного медицинского страхования граждан, назрела потребность в четком определении правил формирования фонда ОМС.

    Первая проблема, которую активно стремились решить руководители федерального фонда, заключалась в установлении единого страхового взноса.

    Сегодня страховой взнос составляет 3,6%, часть из которых (0,2%) предназначена для федерального фонда, а оставшиеся средства (3,4%) направляются в территориальные фонды.

    К сожалению, как показывает многолетняя практика, в России пока только теоретически разработана система механизмов, обеспечивающая формирование фонда ОМС.

    На практике существует ряд проблем, решение которых – дело будущего.

    Однако следует учитывать тот факт, что формирование любой системы страхования проходит несколько закономерных этапов в своем развитии и становится более совершенной с каждым годом.

    Структура фонда формируется из руководящего состава, многочисленных управлений и отделов, распределенных между собой в соответствии с функционалом и обязанностями.

    В структуру федерального фонда ОМС входят:

    его заместители (4 человека);

    управление организации ОМС;

    управление организации системы ОМС;

    управление правовой и международной деятельности;

    контрольно – ревизионное управление;

    управление кадровой политики;

    управление информационно-аналитических технологий;

    отдел информационной безопасности;

    управление бухгалтерского учета и отчетности;

  • управление формирования доходов по ОМС.
  • Несмотря на то что нерешенных проблем в сфере обязательного медицинского страхования достаточное количество, правительство ежегодно принимает меры по улучшению данного сегмента социального страхования, так как сохранение здоровья нации – приоритетное направление современной российской политики.

    От уровня продолжительности жизни населения всецело зависит повышенная рождаемость и низкая смертность, что способствует процветанию как отдельных регионов, так и России в целом.

    Видео (кликните для воспроизведения).

    Руководители федерального фонда ОМС прилагают максимум усилий для реализации целевых программ, разработки новых стандартов здравоохранения, обеспечения медицинских учреждений необходимым оборудованием.

    Источники


    1. Кудинов, О.А. Обязательства вследствие причинения вреда и неосновательного обогащения: Юридический комментарий / О.А. Кудинов. — М.: Городец, 2015. — 128 c.

    2. Теория государства и права / ред. К.А. Мокичев. — М.: Юридическая литература, 2005. — 520 c.

    3. Основы права; Академия — Москва, 2010. — 256 c.
    4. Габов, А. В. Ликвидация юридических лиц. История развития института в российском праве, современные проблемы и перспективы: моногр. / А.В. Габов. — М.: Статут, 2011. — 304 c.
    Деятельность федеральный фонда обязательного медицинского страхования
    Оценка 5 проголосовавших: 1

    ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

    Please enter your comment!
    Please enter your name here