Особенности обязательного медицинского страхования в рф

Предлагаем ознакомится со статьей на тему: "Особенности обязательного медицинского страхования в рф" с комментариями профессионалов. Все вопросы по теме вы можете задать нашему дежурному консультанту.

Медицинское страхование граждан в РФ. Правовые особенности обязательного медицинского страхования

Медицинское страхование является формой социальной защиты интересов населения в охране здоровья. Цель медицинского страхования — гарантировать гражданам при возникновении страхового случая получение медицинской помощи за счет накопленных средств и финансировать профилактические мероприятия.

Медицинское страхование осуществляется в двух видах: обязательное и добровольное.

Обязательное медицинское страхование является составной частью государственного социального страхования и обеспечивает всем гражданам Российской Федерации равные возможности в получении медицинской и лекарственной помощи, предоставляемой за счет средств обязательного медицинского страхования в объеме и на условиях, соответствующих программам обязательного медицинского страхования. Поэтому систему обязательного медицинского страхования следует рассматривать с двух сторон: с одной стороны — это составная часть государственной системы социальной защиты наряду с пенсионным, социальным страхованием[13], с другой стороны — финансовый механизм обеспечения дополнительных к бюджетным ассигнованиям денежных средств на финансирование здравоохранения и оплату медицинских услуг.

Добровольное медицинское страхование осуществляется на основе программ добровольного медицинского страхования и обеспечивает гражданам получение дополнительных и иных медицинских услуг сверх установленных программами обязательного медицинского страхования. Добровольное медицинское страхование может быть коллективным и индивидуальным, это — важное дополнение к системе государственного здравоохранения и обязательного медицинского страхования. Основная цель добровольного медицинского страхования — компенсация застрахованным гражданам финансовых расходов и потерь, связанных с болезнью или травмой, которые не покрываются государственной или обязательной страховой медициной.

Объектом добровольного медицинского страхования служит страховой риск, связанный с затратами на оказание медицинской помощи при возникновении страхового случая.

Договор медицинского страхования представляет собой соглашение между страхователем и страховой медицинской организацией, в соответствии с которым последняя обязуется организовывать и финансировать предоставление застрахованному контингенту медицинской помощи определенного объема и качества или иных услуг по программам медицинского страхования. Договор считается заключенным с момента уплаты первого страхового взноса, если условиями договора не установлено иное.

Каждый гражданин, в отношении которого заключен договор медицинского страхования или который заключил такой договор самостоятельно, получает страховой медицинский полис, который постоянно находится у него на руках.

[1]

По лицензиям медицинские учреждения реализуют программы добровольного медицинского страхования без ущерба для программ обязательного медицинского страхования.

Страхователями при обязательном медицинском страховании являются:

— для неработающего населения — органы государственного управления областей, городов, местная администрация;

— для работающего населения — предприятия, учреждения, организации, лица, занимающиеся индивидуальной трудовой деятельностью, лица свободных профессий (далее — предприятия).

Понятие ценных бумаг
Юридический подход В первой части Гражданского кодекса РФ (статья 142) даётся юридическое определение ценной бумаги как документа установленной формы и реквизитов, удостоверяющего имущественные права, осуществление или передача которых возможны только при его предъявлении. Поскольку число документо .

Услуги по управлению портфелями
Клиент инвестиционного банка, обладающий определенным количеством свободных финансовых ресурсов, имеет возможность разместить их на финансовом рынке. Он может сделать это самостоятельно, обращаясь к инвестиционному банку как к брокеру и, используя его рекомендации, а может и доверить размещение и п .

Финансовая устойчивость региональных банков. Особенности оценки и регулирования
Для устойчивого функционирования банковской системы, защиты интересов вкладчиков и кредиторов, необходимо проводить анализ финансового состояния кредитных организаций. Цель анализа – обеспечить качественное управление развитием всех важнейших экономических и финансовых параметров жизнедеятельности .

Обязательное медицинское страхование

Система обязательного медицинского страхования (ОМС) – взаимосвязанная совокупность субъектов ОМС и отношений между ними по поводу формирования фондов данного вида страхования и использования средств этих фондов на компенсацию расходов, связанных с предоставлением застрахованным медицинской помощи.

Отечественная система ОМС как отрасль государственного социального страхования имеет определенные особенности, а именно:

— полисубъектная структура управления, при которой на территории РФ в целом управление средствами ОМС осуществляет Федеральный фонд ОМС, а на территориях субъектов РФ — территориальные фонды ОМС;

— в рамках ОМС не производятся никакие денежные выплаты населению. Финансовые средства используются на оплату медицинских услуг, предоставляемых гражданам бесплатно, и направляются в систему лечебно-профилактических учреждений;

— ограниченная компенсация только медицинских расходов, не включающая покрытие потери дохода в течение времен­ной нетрудоспособности;

— индивидуальный принцип ОМС, когда страховые взносы вносятся индивидуально за каждого застрахованного, в про­тивовес семейному принципу страхования, действующему за рубежом;

— уплата страховых взносов осуществляется работодателями и государством, где государство приравнивается к страхо­вателю, обязанному вносить взносы за неработающее насе­ление. Работники не участвуют в финансировании системы ОМС;

— всеобщность ОМС, заключающаяся в обеспечении всем граж­данам равных гарантированных возможностей получения медицинской помощи в соответствии с государственными программами ОМС. Зарубежная практика показывает, что ОМС устанавливается законом соответствующей страны не для всех, а лишь для определенных категорий населения.

Субъектами обязательного медицинского страхования явля­ются: застрахованные лица; страхователи; Федеральный фонд (ФФОМС).

К участникам обязательного медицинского страхования отно­сятся: территориальные фонды (ТФОМС); страховые медицин­ские организации (CMO); медицинские организации.

Застрахованными лицами являются граждане РФ, постоянно или временно проживающие в РФ иностранные граждане, лица без гражданства.

Застрахованные лица в системе ОМС имеют право:

— на бесплатное оказание им медицинской помощи меди­цинскими организациями в объемах базовой программы ОМС — на всей территории РФ; в объеме территориальной программы ОМС — на территории субъекта РФ, в котором выдан полис ОМС;

— выбор страховой медицинской организации и ее замену один раз в течение календарного года;

— выбор медицинской организации;

— получение достоверной информации о видах, качестве и об условиях предоставления медицинской помощи;

Читайте так же:  Команда проекта что это

— защиту персональных данных, необходимых для ведения персонифицированного учета в сфере ОМС;

— возмещение ущерба, причиненного в связи с неисполне­нием или ненадлежащим исполнением обязанностей СМО

и медицинских учреждений;

— защиту прав и законных интересов в сфере ОМС.

Страхователями работающего населения в системе ОМС высту­пают лица, производящие выплаты и иные вознаграждения физи­ческим лицам, а также индивидуальные предприниматели, зани­мающиеся частной практикой нотариусы, адвокаты. За нерабо­тающее население (детей, учащихся, неработающих пенсионеров, безработных и т.д.) обязаны платить взносы органы исполнитель­ной власти субъектов РФ.

Страховщиком в системе ОМС является Федеральный фонд — некоммерческая организация, созданная для реализации государственной политики в сфере ОМС. Фонд предоставляет субвенции бюджетам территориальных фондов для финансового обеспечения расходных обязательств субъектов РФ. В составе бюджета фонда формируется нормированный страховой запас.

Для реализации системы ОМС на территориях субъектов РФ создаются территориальные фонды (ТФОМС) — некоммерческие организации, выполняющие отдельные полномочия страховщика. Для реализа­ции своих полномочий территориальные фонды могут создавать филиалы и представительства.

Доходы ТФОМС формируются за счет:

— субвенций из бюджета ФФОМС;

— межбюджетных трансфертов, передаваемых из бюджета ФФОМС, платежей субъектов РФ на дополнительное финансовое обеспечение реализации территориальной программы ОМС в пре­делах базовой программы ОМС;

— платежей субъектов РФ на финан­совое обеспечение дополнительных видов и условий оказания медицинской помощи, не установленных базовой программой ОМС;

— доходов от размещения временно свободных средств; меж­бюджетных трансфертов, передаваемых из бюджета субъекта РФ;

— начисленных пеней и штрафов.

Общий объем субвенций, предоставляемых бюджетам ТФОМС, определяется исходя из численности застрахованных лиц, норма­тива финансового обеспечения базовой программы ОМС и дру­гих установленных показателей.

ТФОМС предоставляет страховой медицинской организации (СМО) целевые средства в соответствии с заявкой исходя из количества застрахованных лиц и подушевых нормативов финанси­рования. В случае превышения установленного для СМО объема средств на оплату медицинской помощи в связи с повышенной заболеваемостью, увеличением тарифов на оплату медицинской помощи, количества застрахованных лиц и (или) изменением их структуры по полу и возрасту ТФОМС может предоставить недостающие для оплаты средства из нормированного страхового запаса ТФОМС.

Страховая медицинская организация — это имеющая лицен­зию страховая организация, осуществляющая отдельные полно­мочия страховщика на территории субъекта РФ. СМО должны быть включены в реестр компаний, работающих в системе ОМС.

СМО выполняет следующие обязанности:

— получение от медицинских организаций сведений, необхо­димых для осуществления контроля за соблюдением требо­ваний к предоставлению медицинской помощи; а также осу­ществление проверки их достоверности;

— проведение контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи в медицинских орга­низациях;

— организация оказания медицинской помощи застрахован­ному лицу в другой медицинской организации в случае утраты медицинской организацией права на осуществление меди­цинской деятельности.

К медицинским организациям в сфере ОМС относятся имеющие право на осуществление медицинской деятельности и включен­ные в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС организации любой организационно-правовой формы, а также индивидуальные предприниматели, занимающи­еся частной медицинской практикой.

Обязанности медицинской организации включают:

— предоставление сведений о застрахованном лице и об ока­занной ему медицинской помощи,

— представление счетов за оказанную медицинскую помощь;

— представление отчетности об использовании средств ОМС, об оказанной застрахованному лицу медицинской помощи и иной отчетности в порядке, установленном ФФОМС.

Медицинское обслуживание в системе ОМС осуществляется в соответствии с базовой и территориальными программами ОМС. Базовая программа ОМС действует на всей территории РФ, тер­риториальная программа ОМС — на территории соответствующего субъекта РФ.

Базовая программа ОМС – документ, определяющий права застрахованных лиц на бесплатное оказание им за счет средств обязательного медицинского страхования на всей территории РФ медицинской помощи и устанавливающий единые требования к территориальным программам ОМС.

Базовая программа ОМС определяет:

— виды медицинской помощи, предоставляемой за счет средств ОМС;

— перечень страховых случаев;

— структуру тарифа на оплату медицинской помощи в системе ОМС;

— критерии доступности и качества медицинской помощи;

— требования к условиям оказания медицинской помощи и др.

Базовая программа ОМС утверждается Правительством РФ в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказа­ния гражданам медицинской помощи, определяющей виды и усло­вия предоставления гражданам РФ медицинской помощи, финан­сируемой за счет бюджетных ассигнований всех бюджетов бюджет­ной системы РФ.

Структура тарифа на оплату медицинской помощи должна вклю­чать в себя расходы на заработную плату, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инстру­ментальных исследований, организации питания, рас­ходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на приобретение оборудования, прочие расходы.

В соответствии с требованиями базовой программы ОМС в субъ­ектах РФ разрабатываются территориальные программы ОМС (ТП ОМС).

Территориальная программа ОМС — документ, определяющий права застрахованных лиц на бесплатное оказание им медицинской помощи на территории субъекта РФ и соответствующий единым требованиям базовой программы обязательного медицинского страхования.

Территориальная программа ОМС устанавливает на террито­рии субъекта РФ:

— виды и условия оказания медицинской помощи;

— перечень страховых случаев, установленный базовой про­граммой ОМС;

— значения нормативов объемов предоставления медицинс­кой помощи в расчете на одно застрахованное лицо с учетом структуры заболеваемости в субъекте РФ;

— значения нормативов финансовых затрат на единицу объ­ема предоставления медицинской помощи в расчете на одно застрахованное лицо;

— перечень медицинских организаций, участвующих в реали­зации ТП ОМС;

— условия оказания медицинской помощи;

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

— целевые значения критериев доступности и качества меди­цинской помощи и др.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Читайте так же:  Научные организации к регистрации виды

Лучшие изречения: Студент — человек, постоянно откладывающий неизбежность. 10325 —

| 7268 — или читать все.

185.189.13.12 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)

очень нужно

Характеристика системы обязательного медицинского страхования РФ,

Цель медицинского страхования — гарантировать гражданам при возникновении страхового случая получение медицинской помощи за счет накопленных средств и финансировать профилактические мероприятия.

Медицинское страхование осуществляется в двух видах: обязательном и добровольном.

Обязательное медицинское страхование является составной частью государственного социального страхования и обеспечивает всем гражданам Российской Федерации равные возможности в получении медицинской и лекарственной помощи, предоставляемой за счет средств обязательного медицинского страхования в объеме и на условиях, соответствующих программам обязательного медицинского страхования. (вопрос 30)

[3]

Добровольное медицинское страхование осуществляется на основе программ добровольного медицинского страхования и обеспечивает гражданам получение дополнительных медицинских и иных услуг сверх установленных программами обязательного медицинского страхования. Добровольное медицинское страхование может быть коллективным и индивидуальным.(вопрос 31)

В качестве субъектов медицинского страхования выступают: гражданин, страхователь, страховая медицинская организация, медицинское учреждение.

Страхователями при обязательном медицинском страховании являются: для неработающего населения — правительства республик в составе Российской Федерации, органы государственного управления автономной области, автономных округов, краев, областей, городов Москвы и Санкт-Петербурга, местная администрация; для работающего населения — предприятия, учреждения, организации, лица, занимающиеся индивидуальной трудовой деятельностью, и лица свободных профессий.

Страхователями при добровольном медицинском страховании выступают отдельные граждане, обладающие гражданской дееспособностью, или (и) предприятия, представляющие интересы граждан.

Страховыми медицинскими организациями выступают юридические лица, осуществляющие медицинское страхование и имеющие государственное разрешение (лицензию) на право заниматься медицинским страхованием.

Медицинскими учреждениями в системе медицинского страхования являются имеющие лицензии лечебно-профилактические учреждения, научно-исследовательские и медицинские институты, другие учреждения, оказывающие медицинскую помощь, а также лица, осуществляющие медицинскую деятельность как индивидуально, так и коллективно.

Объектом добровольного медицинского страхования является страховой риск, связанный с затратами на оказание медицинской помощи при возникновении страхового случая.

Медицинское страхование осуществляется в форме договора, заключаемого между субъектами медицинского страхования. Субъекты медицинского страхования выполняют обязательства по заключенному договору в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Каждый гражданин, в отношении которого заключен договор медицинского страхования или который заключил такой договор самостоятельно, получает страховой медицинский полис. Страховой медицинский полис находится на руках у застрахованного.

Страховыми медицинскими организациями выступают юридические лица, являющиеся самостоятельными хозяйствующими субъектами, с любыми, предусмотренными законодательством Российской Федерации формами собственности, обладающие необходимым для осуществления медицинского страхования уставным фондом и организующие свою деятельность в соответствии с законодательством, действующим на территории Российской Федерации.

Деятельность по медицинскому страхованию на территории России подлежит лицензированию. Государственная лицензия на право заниматься медицинским страхованием выдается органами по надзору за страховой деятельностью в соответствии с законодательством, действующим на территории Российской Федерации.

Страховые взносы устанавливаются как ставки платежей по обязательному медицинскому страхованию в размерах, обеспечивающих выполнение программ медицинского страхования и деятельность страховой медицинской организации, и устанавливаются законодательством Российской Федерации и субъектов Федерации.

Добровольное медицинское страхование осуществляется за счет прибыли (доходов) предприятий и личных средств граждан путем заключения договора. Размеры страховых взносов на добровольное медицинское страхование устанавливаются по соглашению сторон.

От уплаты взносов на обязательное медицинское страхование освобождаются общественные организации инвалидов, находящиеся в собственности этих организаций предприятия, объединения и учреждения, созданные для осуществления их уставных целей.

[2]

Деятельность Федерального фонда обязательного медицинского страхования направлена на выполнение следующих функций:

1) финансовое обеспечение установленных Законом РФ прав граждан на медицинскую помощь за счет средств обязательного медицинского страхования;

2) обеспечение реализации Закона «О медицинском страховании граждан РФ»; достижение социальной справедливости и равенства всех граждан в системе обязательного медицинского страхования;

3) обеспечение финансовой устойчивости системы медицинского страхования;

4) аккумуляция финансовых средств Федерального фонда медицинского страхования;

5) финансирование целевых программ.

Основная функция Федерального фонда состоит в выравнивании условий деятельности территориальных фондов по финансированию программ обязательного медицинского страхования.

Финансовые средства Федерального фонда образуются за счет:

1) части страховых взносов (отчислений) хозяйствующих субъектов и иных организаций на обязательное медицинское страхование в размерах, установленных федеральным законом;
2) ассигнований из федерального бюджета на выполнение федеральных целевых программ в рамках обязательного медицинского страхования;
3) добровольных взносов юридических и физических лиц;
4) доходов от использования временно свободных финансовых средств;
5) поступлений из иных источников, не запрещенных законодательством РФ.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Особенности медицинского страхования
28.10.2015   | Вернуться в список

Медицинское страхование предназначено в первую очередь для того, чтобы дать человеку уверенность – в случае болезни ему обязательно помогут и сделают это с максимальным удобством для него. Под термином «удобство» понимается не только качество обслуживания, но и минимизация затрат времени и средств на его получение. Однако когда речь идет о страховании в период экономических неурядиц, как это происходит сейчас, ситуация становится далеко не такой однозначной, как это может показаться на первый взгляд. Именно поэтому необходимо учесть несколько нюансов, прежде чем заключать договор со страховой компанией.

Каким бывает медицинское страхование и для чего оно нужно

Для начало необходимо разобраться, что же скрывается за термином «медицинское страхование», а также в каких случаях используется этот вид страхования. Парадоксально, но однозначной трактовки понятиям «медицина» и «страхование» нет до сих пор, поэтому будем отталкиваться от более-менее понятных определений. Медицина – это набор приемов, необходимых для лечения, а страхование – способ уменьшить неопределенность исхода какой-либо ситуации. Объединяя определения, получаем, что медицинское страхование это «способ уменьшить неопределенность результата при лечении».

Читайте так же:  Что нужно, чтобы приватизировать квартиру

Из чего складывается эта неопределенность и чем она так досаждает, что от нее необходимо избавляться? В первую очередь, любой пациент хочет быть уверен, что его обязательно вылечат, то есть он хочет получить максимально качественное лечение. Дальше его волнует насколько сложным и дорогостоящим окажется процесс лечения, сможет ли он оплатить услуги всех тех врачей, которые будут его лечить. И, наконец, важно знать насколько долго человек будет оставаться нетрудоспособным из-за процедуры лечения. Наличие медицинского страхования у больного позволяет дать достаточно точный ответ на все эти вопросы.

Для обычного человека главным преимуществом страховки является уверенность в том, что в случае тяжелого заболевания он получит своевременную помощь, а не будет терпеть боль, ожидая врача. Для его семьи эта страховка больше выгодна в плане экономии бюджетных средств, особенно если лечение оказывается слишком дорогим. А вот для работодателя время, потраченное его ценным сотрудником на выздоровление, превращается в убытки от невыполненной им работы. В этом случае медицинская страховка выступает гарантом того, что эти убытки будут компенсированы хотя бы частично.

Законодательное регулирование медицинского страхования

Все правила, по которым должно проходить оформление такой страховки, описаны в законе Российской Федерации «О медицинском страховании граждан РФ». Он предусматривает два основных вида страхования – добровольное медицинское страхование(ДМС) и обязательное медицинское страхование(ОМС). Помимо этого есть еще масса косвенных видов страховки, которые тоже помогают обезопасить и упорядочить процесс получения медицинских услуг.

Главное различие между ДМС и ОМС в том, кто оплачивает страховку и на какие именно случаи она распространяется. ОМС это то, что мы привыкли называть «бесплатной медициной», которая обеспечивается за счет налогов. Такая страховка дешевая и необременительная для пациента, но качество медицинских услуг по ней оставляет желать лучшего из-за непродуманного финансирования отрасли. Другое дело ДМС, которое оплачивает либо сам заинтересованный человек, либо его работодатель, в соответствии с рабочим контрактом. Хоть оно и гораздо дороже, но зато в договоре медицинского страхования прописаны все условия и своевременную помощь по нему получить вполне реально.

Косвенным страхованием можно назвать все остальные случаи, многие из которых не имеют к официальной страховке никакого отношения. Например, работодатель может не заключать договор страхования, но гарантировать выплату заболевшему работнику целевой премии на лечение, что тоже является залогом спокойствия. Можно заключить персональный договор с лечебным учреждением на выгодных условиях или приобрести некий вариант дисконтной карты, дающий скидку на оплату его услуг. Для каждого такого случая есть свои пункты в законодательных документах, регулирующих деятельность различных учреждений.

Зачем нужно ДМС в период экономического кризиса

В благоприятное время штат многих компаний раздувается, а с приходом кризиса начинается волна сокращений. На оставшихся сотрудников взваливается куда больше работы, порой им приходиться заменять собой 2-3 человека одновременно. Такую нагрузку сможет выдержать не каждый, поэтому риск заболеваний возрастает многократно. Медицинская страховка не способна дать сотрудникам 100% иммунитет ко всем болезням, но при ее наличии процедура лечения значительно упрощается.

Если «выйдет из строя» незначительный сотрудник, это не критично, но если хотя бы на пару дней из рабочего процесса выпадает ведущий специалист, это может стать катастрофой. Элементарный математический расчет покажет насколько даже небольшой простой обойдется компании дороже, чем затраты на страховку и лечение. К тому же, современное законодательство при наличии ДМС предоставляет льготы на оплату лечения, которыми грех не воспользоваться.

Чем хуже идут дела в организации, тем чаще и эффективней нужно стимулировать ее сотрудников. Невозможность компенсировать ужесточившиеся условия труда адекватной зарплатой приводит к тому, что рано или поздно работник начинает задумываться об увольнении. Его легко понять – надрываясь на работе, он рискует потерять здоровье и стать нетрудоспособным. Введение медицинской страховки помогает не только компенсировать такие потери, но и продемонстрировать заботу начальства о своих подчиненных.

Что именно делает страховая компания по договору ДМС

В основном оплачивает некую часть затрат на лечение, тем самым экономя ваши средства. Например, вы заключили договор на максимальную сумму в 10 000 рублей, но пока что успели сделать только один взнос в 100 рублей. Если заболеете, страховая компания все равно оплатит лечение на сумму до 10 000 рублей. Но это выгодно только в тех случаях, когда в договоре указано, что соотношение между уже оплаченной и максимальной суммой больше чем 1:10. Иначе разница между потраченными деньгами и полученными от страховщиков чаще всего оказывается незначительной.

Еще страховая компания в соответствии с договором организовывает процедуру лечения. То есть выбирает лечебное учреждение и врачей, выделят своего сотрудника для оформления документов, нанимает сиделок и т. д. Стоимость всего этого может составлять порядка 7-15% от всей суммы страховки. Также, в зависимости от того, кто именно и каким способом оплачивает лечение, определяется сумма налогов с платежа. Страховая компания помогает разобраться с этим и в ряде случаев даже немного сэкономить.

Но на самом деле все упирается в страховой договор и добросовестность заинтересованных сторон. Страховая компания может повернуть дело так, что она оплатит только общие расходы, тогда как дорогостоящую операцию приделаться делать фактически за свой счет. Если заключается договор на обслуживание нескольких сотрудников за счет работодателя, есть возможность манипулировать средствами, переводя их по счетам пациентов и делая минимальные выплаты. В общем, в каждом случае необходимо внимательно читать договор и консультироваться с юристом.

Преимущества и недостатки разных вариантов ДМС

Самым распространенным вариантом является классический договор медицинского страхования, описанный в законодательстве. Он хорош только тем, что не вызывает нареканий у проверяющих органов. На деле такое страхование безнадежно устарело и в большинстве случаев не приносит никакой пользы. Почти половина взносов достается страховой компании просто так, поэтому при оплате лечения можно рассчитывать на довольно незначительную сумму. При большом количестве застрахованных сотрудников он может оказаться довольно убыточным для компании.

Читайте так же:  Условия автокредита в совкомбанк

Более прогрессивным является индивидуальный депозитный вариант, при котором для каждого сотрудника создается отдельный счет, деньги с которого идут на его лечение. Однако, это требует больших первоначальных затрат, а если денег на счету окажется недостаточно, то лечение оплатить будет нельзя. Куда лучше себя зарекомендовала его разновидность, коллективный депозитный счет. В этом случае деньги выделяются для целой группы сотрудников и есть возможность более гибко распределять средства. Но ее минусом является плохой контроль за расходом страховых денег, особенно если страховка распространяется и на мелкие случаи профилактического лечения.

Специалисты рекомендуют комбинировать варианты и никогда не соглашаться на первый же предложенный. Наиболее оптимальным, хотя и хлопотным способом, будет разделить страховые обязанности между работодателем и сотрудником. Например, компания обеспечивает страховку, которая применяется только при лечении серьезных заболеваний. А сотрудники получают дисконтные карты, при помощи которых самостоятельно оплачивают со скидкой лечение мелких болячек. Это и мотивирует людей следить за своим здоровьем и гарантирует, что их не бросят в беде в случае тяжелой болезни.

Рекомендации по организации ДМС в компании

Для начала оцените, насколько вашим сотрудникам и организации необходимо такое страхование. Проанализируйте занятость своих работников, что именно они делают в рабочее время, насколько эта работа может представлять угрозу для их здоровья. Имеет значение возрастной и половой состав штата, а также количество семейных людей. Постарайтесь побольше узнать о том, какой образ жизни ведут ваши сотрудники и насколько им нужна медицинская помощь. Вполне может оказаться, что вы совсем неправильно рассуждали и ситуация прямо противоположна ожидаемой.

Основное внимание стоит уделить изучению договора и подборке оптимального варианта, чем поиску надежной страховой компании. У крупных компаний, как правило, накопилось немало обязательств и долгов, которые в период кризиса могут стать критическим фактором и привести к их банкротству. И вы вряд ли об этом узнаете заранее, даже если будете наводить справки. Поэтому сконцентрируйтесь на выборе качественного продукта – так вы хотя бы минимизируете риск.

Выбирая вариант страховки и уточняя условия договора, правильно определите приоритеты. Посещение стоматологического кабинета или курс по снижению веса, скорее всего, окажутся не самыми нужными процедурами, поэтому на них можно сэкономить и не включать в страховку. И совсем другое дело неотложная помощь хирурга или травматолога, денежные средства на которые обязательно нужно выделить заранее. Также не забудьте уточнить, какие именно организационные заботы страховая компания берет на себя – в ряде случаев это очень важно для скорейшего выздоровления сотрудника.

Наиболее распространенные ошибки

Заключив договор, многие руководители не утруждают себя контролированием расхода средств. Но вы же не хотите оплачивать посещение салона красоты сотрудницей как «лечебную процедуру» или отдавать деньги за услуги массажиста, нанятого страховой компанией для больного простудой работника? Проверяйте счета и не стесняйтесь требовать разъяснений.

Не оплачивайте сразу всю сумму страховки, перечисляйте ежемесячно отдельные платежи, как того требует закон. Если после истечения срока договора на счету останутся средства, страховая компания имеет полное право забрать их себе. И никакие обещания вернуть излишки, не подкрепленные документально, силы не имеют.

Какой бы замечательной ни была медицинская страховка, все-таки лучше, если сотрудники вообще не будут болеть. Не забывайте их мотивировать, создавать комфортные условия работы и проявлять заботу о подчиненных. Такое внимание, порой, ценится куда больше любых денег.

Особенности обязательного медицинского страхования в России

В 2012 году система обязательного медицинского страхования перешла в своей истории 15-летний рубеж. Она стала реальным действующим институтом во всех регионах страны, дала возможность снизить остроту социальных проблем и оградить здравоохранение от разрушительных сил экономического кризиса середины 90-х годов, дефолта 1998 года, а также различных чрезвычайных ситуаций, которые неоднократно возникали в нашей стране в сложный период времени. Система ОМС явилась существенным источником финансирования здравоохранения, что позволило обеспечить стабильное функционирование государственных и муниципальных учреждений здравоохранения.

Однако большинство задач по дальнейшей модернизации здравоохранения и реструктуризации системы медицинской помощи, поставленные еще в 2001 году высшим политическим руководством страны, до сих пор не решены в полной мере.

Одной из главных причин такого положения дел является остающаяся неэффективность модели финансирования отечественного здравоохранения. Качество и доступность медицинских услуг продолжает снижаться, гарантии бесплатной медицинской помощи все в большей степени принимают декларативный характер. Во многом это связано с задержкой перехода нашего здравоохранения на страховые принципы работы. В достаточной степени возросшие объемы поступления в здравоохранение финансовых средств, в том числе и средств обязательного медицинского страхования, расходуются крайне неэффективно и размываются на содержание сети медицинских учреждений, уже не отвечающей требованиям времени и ожиданиям граждан.

В то же время, рассматривая итоги развития системы обязательного медицинского страхования за 2011 – 2012 года, необходимо отметить выраженную положительную динамику по всем основным направлениям ее деятельности. Особенно возрос финансовый потенциал фондов ОМС. При этом нужно вспомнить, что система ОМС вошла в 2007 год с большим грузом проблем, связанных с деятельностью ряда должностных лиц Федерального фонда ОМС и огромным дефицитом средств, необходимых на реализацию программы дополнительного лекарственного обеспечения. До 2007 года в Федеральном фонде ОМС функционировали непрозрачные механизмы финансирования при распределении дотаций, средств нормированного страхового запаса, отсутствовало эффективное взаимодействие с субъектами Российской Федерации, не было внедрено единое информационное пространство, без чего не может функционировать любая современная финансовая система.

Читайте так же:  Стоит ли сдавать квартиру посуточно и так ли уж это выгодно плюсы и минусы бизнеса

[3]В течение 2011 года ФОМС выполнил задачу по урегулированию задолженности за фактически отпущенные в 2010 году лекарственные средства, а также обеспечил финансовую стабилизацию программы в 2011 году. Совместно с субъектами РФ был налажен жесткий контроль за выпиской лекарственных средств и проведена значительная работа на законодательном уровне с целью обоснованного привлечения дополнительных объемов бюджетных ассигнований. Для установления точного объема финансовой задолженности была создана и интегрирована в систему ОМС единая информационно-аналитическая система.

В ФОМС была разработана и утверждена Правлением ФОМС Концепция информатизации системы ОМС на 2010 – 2012 годы. Реализация концепции направлена на создание единой информационной системы персонифицированного учета в системе ОМС, что позволит не только контролировать текущую деятельность, но и осуществлять стратегическое планирование ресурсов, будет способствовать увеличению доступности и повышения качества медицинской помощи. В прошлом году в рамках реализации концепции осуществлялся анализ программы дополнительного лекарственного обеспечения. В Федеральном фонде ОМС была создана уникальная информационно-аналитическая система, которая дала возможность эффективно выявить неточности при внесении сведений по рецепту в базу данных, ошибки врача, а также факты злоупотреблений при назначении лекарственных средств.

В перспективе созданная информационно-аналитическая система позволила обеспечить управление всеми доходами в системе обязательного медицинского страхования, наладить персонифицированный учет оказания медицинских услуг населению, что сделает систему ОМС еще более открытой и прозрачной.

Необходимо отметить, что деятельность ФОМС направлена на решение первоочередных задач, поставленных Министерством здравоохранения и социального развития РФ для обеспечения граждан доступной медицинской помощью высокого качества на всех этапах ее оказания.

Главная проблема системы здравоохранения на современном этапе — неопределенность деятельности государства, прав и обязанностей врачей и пациентов в настоящее время. Не описан объем публичных обязательств государства по отношению к застрахованным гражданам. Именно поэтому наши сограждане, посещая лечебные учреждения, чувствуют в них себя незащищенными, страдают от поборов и засилья платных услуг.

Проект концепции развития здравоохранения до 2020 года, подготовленный Министерством здравоохранения и социального развития РФ, направлен на решение задачи выполнения государственных обязательств по оказанию населению бесплатной медицинской помощи, создания новых эффективных механизмов в деятельности системы ОМС. В соответствии с Концепцией с 2011 года предусмотрен поэтапный переход на преимущественно одноканальное финансирование системы здравоохранения через ОМС, введение персонифицированного учета в системе ОМС, оказание всех медицинских услуг на основе единых медико-экономических стандартов, повышение доступности медицинской помощи, расширение спектра услуг, оказываемых в рамках ОМС за счет внедрения лекарственного страхования.

В последующем предполагается постепенное включение в систему обязательного медицинского страхования расходов на приобретение дорогостоящего оборудования, бюджетных инвестиций, а также высокотехнологичной медицинской помощи.

Учитывая высокую социальную значимость и приоритетность реализации Концепции, в министерстве создан Департамент развития медицинского страхования. Необходимо отметить уже оказанную им действенную методическую помощь ФОМС, в том числе при подготовке законопроекта о бюджете Федерального фонда ОМС на 2010 и плановый период 2011 — 2012 годов. Продолжение совместной работы в ближайшее время будет направлено на совершенствование и динамичное развитие системы ОМС, обеспечивающей соблюдение предоставленных гражданам социальных гарантий в сфере охраны здоровья и достойное материальное положение медицинских работников.

Достижение цели эффективных преобразований в здравоохранении невозможно обеспечить также без наличия качественной и эффективной лекарственной помощи. На фоне низкого качества медицинской помощи наблюдается недостаточный уровень потребления лекарственных средств работающими гражданами и низкая культура их потребления населением, которая сводится к непрофессиональному самолечению, что приводит к повышению показателей заболеваемости, инвалидизации и смертности.

Теоритические исследования особенностей обязательного медицинского страхования позволяют сделать следующие выводы :

— система обязательного медицинского страхования должна обеспечить увеличение объемов финансирования здравоохранения в соотвествии с высокими темпами роста социально – экономического развития страны, а так же удовлетворение потребностей населения в получении качественных медицинских услуг;

— главная проблема системы здравоохранения неопределенность роли государсва, прав и обязанностей врачей и пациентов.

Раздел 2. Анализ финансовой системы обязательного медицмнского страхования за 2011-2012 года

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

Последнее изменение этой страницы: 2016-08-15; Нарушение авторского права страницы

Источники


  1. Поттешер, Ф. Знаменитые судебные процессы / Ф. Поттешер. — М.: Прогресс, 2013. — 302 c.

  2. Болдырев, В. А. Конструкция юридического лица несобственника. Опыт цивилистического исследования / В.А. Болдырев. — М.: Статут, 2012. — 368 c.

  3. Рыжаков, А. П. Защитник в уголовном процессе / А.П. Рыжаков. — М.: Экзамен, 2016. — 480 c.
  4. Смоленский, М. Б. Теория государства и права / М.Б. Смоленский, Л.Ю. Колюшкина. — М.: Дашков и Ко, Наука-Пресс, 2009. — 288 c.
  5. Изварина, А. Ф. Судебная система России. Концептуальные основы организации, развития и совершенствования / А.Ф. Изварина. — М.: Проспект, 2014. — 304 c.
Особенности обязательного медицинского страхования в рф
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here